痛于十天前到我院就诊。根据赵冬冬自述,右肩关节疼痛并没有什么明显诱因,夜间疼痛更为明显,无触痛,无活动受限,无发热、咳嗽,无呕吐、腹泻。”
牛大宝一边说着,助手一边低头看着手中的病历,发现牛大宝口述的内容除了把病历中的“患儿”两个字替换成“赵冬冬”外,竟然跟病历上的记载没有一个字的差别。显然,牛大宝对这个病历下了大工夫,已经把这本病历的内容铭刻在脑海里了。
“门诊医生接诊后,给予头孢丙烯分散片、泼尼松片口服,疼痛大幅度缓解,遂嘱其回家休息。昨天下午,其肩膀又出现疼痛,再次来我院来就诊。”
“我本人亲自接诊。再次询问,得知发病以来,赵冬冬精神尚可、饮食正常,大小便也正常。既往史、出生史、个人史都无异常。家族中奶奶曾有关节疼痛病史,具体不详。”
“经体查:右肩关节压痛,局部无红肿,无皮温增高,未扪及包块及淋巴结。余体查未见异常。辅助检查:右肩关节核磁提示肩关节少量积液。”
“根据以上迹象诊断为轻度化脓性关节炎,予以口服布洛芬2508。赵冬冬疼痛缓解,昨晚夜间无疼痛,今天上午到我院复诊,确认无异常”